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솔루션 유형(설명적, 처방적, 예측적)별 의료 사기 분석 시장 규모 및 전망, 배포 모드, 애플리케이션, 최종 사용 - 성장 추세, 주요 업체, 지역 분석 2026-2035

  • 보고서 ID: 6500
  • 발행 날짜: Sep 18, 2025
  • 보고서 형식: PDF, PPT

의료 사기 분석 시장 전망:

의료 사기 분석 시장 규모는 2025년 36억 2천만 달러로 평가되었으며, 2035년에는 350억 9천만 달러를 돌파할 것으로 예상됩니다. 2026년부터 2035년까지 예측 기간 동안 25.5% 이상의 연평균 성장률(CAGR)을 기록할 것으로 예상됩니다. 2026년 의료 사기 분석 산업 규모는 44억 5천만 달러로 추산됩니다.

Healthcare Fraud Analytics Market Size
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시장 성장을 견인하는 핵심 성장 동력은 의료비 지출 증가입니다. 이는 사기성 청구의 길을 열어 고급 분석 도입을 필수적으로 만듭니다. 또한, 의료 분야에서 데이터 분석과 AI가 널리 도입되면서 사기성 청구를 적발하고 예방하는 데 도움이 됩니다. 더 나아가, 의료 기관들이 기준을 충족하기 위해 노력함에 따라 규제 압력과 규정 준수 의무가 시장 성장을 촉진하고 있습니다. 신원 도용, 청구 오류, 환자 의료 기록 조작과 관련된 의료 사기 발생률이 증가함에 따라 선제적 탐지의 필요성이 커지고 성장이 촉진됩니다. 또한, 머신 러닝과 예측 모델링의 발전, 그리고 '페이 앤 체이스(pay-and-chase)' 방식에서 '실시간 금융 사기 손실 방지' 방식으로의 전환은 시장의 기회주의적 성장을 촉진합니다.

IoT 및 클라우드 컴퓨팅, 실시간 분석 및 시각화로 인한 수요 증가는 시장 성장을 촉진하는 또 다른 중요한 요인입니다. 또한, 가치 기반 의료 및 지불 무결성 확보를 위해 위험 관리 및 규정 준수 솔루션에 대한 필요성이 커지고 있습니다. 이러한 모든 요소가 결합되어 의료 사기 분석에 대한 매력적인 사업적 타당성을 형성하고 시장의 투자와 혁신을 촉진합니다. 2024년 8월, Medibuddy는 인공지능, 머신러닝, 데이터 분석을 통합하여 의료비 환급을 실시간으로 감지할 수 있는 최첨단 AI 기반 사기 탐지 시스템인 Sherlock을 출시했습니다.

키 의료 사기 분석 시장 통찰 요약:

  • 지역별 주요 내용:

    • 북미 의료 사기 분석 시장은 첨단 의료 인프라와 규제 준수 요구에 힘입어 2035년까지 전체 시장의 35.60%를 차지할 것으로 예상됩니다.

  • 세그먼트 인사이트:

    • 의료 사기 분석 시장의 설명적 세그먼트는 사기 탐지를 위한 포괄적인 데이터 동향을 제공하는 능력에 힘입어 2035년까지 상당한 성장을 달성할 것으로 예상됩니다.
    • 의료 사기 분석 시장의 온프레미스 세그먼트는 안정성 및 데이터 보안 문제 증가에 힘입어 2035년까지 59.20%의 점유율을 차지할 것으로 예상됩니다.

  • 주요 성장 추세:

    • 데이터 분석 및 AI 기술의 발전
    • 의료 사기 발생률 증가

  • 주요 과제:

    • 제한된 자원 및 예산 제약
    • 숙련 인력 및 교육 부족

  • 주요 기업:Cotiviti, Inc., DXC Technology Company, EPIC, ExlService Holdings, Inc., Fair Isaac Corporation, HCL Technologies Limited.

글로벌 의료 사기 분석 시장 예측 및 지역 전망:

  • 시장 규모 및 성장 예측:

    • 2025년 시장 규모: 36억 2천만 달러
    • 2026년 시장 규모: 44억 5천만 달러
    • 예상 시장 규모: 2035년까지 350억 9천만 달러
    • 성장 예측: 25.5% CAGR(2026-2035)

  • 주요 지역 역학:

    • 가장 큰 지역: 북미(2035년까지 35.6% 점유율)
    • 가장 빠르게 성장하는 지역: 아시아 태평양
    • 주요 국가: 미국, 영국, 독일, 중국, 일본
    • 신흥국: 중국, 인도, 브라질, 한국, 멕시코

    • Last updated on : 18 September, 2025

성장 동력

  • 데이터 분석 및 AI 기술의 발전: 데이터 분석과 AI 기술의 시너지는 의료 사기 분석 시장의 틀을 혁신하여 더욱 향상된 실시간 사기 탐지를 가능하게 했습니다. 또한, 지속적인 혁신을 통해 정확도, 효율성, 그리고 확장성이 향상되었습니다. 데이터 분석과 AI 기술의 발전은 사기 탐지 방법을 개선하고 사기 행위 예방을 위한 체계적인 대책을 수립하여 시장의 상당한 성장을 이끌었습니다.

    빅데이터 처리, 머신러닝, 자연어 처리, 인지 컴퓨팅이 발전함에 따라 오탐(false positive)을 줄여 탐지 정확도와 효율성을 높이는 것으로 입증되고 있으며, 이는 신뢰할 수 있는 솔루션을 제공할 기회를 모색하는 수익성 있는 시장으로 떠오르고 있습니다. 더욱이, 데이터 분석과 AI 기술은 시스템 무결성을 보호하고 재정적 손실을 완화하며 환자 치료와 편의성을 지속적으로 향상시키는 데 중요한 역할을 하는 것으로 입증되었습니다. 예를 들어, 2023년 9월, 법무부(DOJ)와 보건복지부(HHS)는 의료 사기를 방지하고 사기를 조장하기 위해 인공지능(AI)을 활용하는 방식을 대폭 확대하고 조정했다고 발표했습니다.

  • 의료 사기 발생률 증가: 의료 사기 사건의 증가는 청구 절차 조작부터 의료 신원 도용 및 데이터 유출에 이르기까지 의료 시장 성장의 핵심 성장 요인이며, 이는 의료 기관, 보험사 및 정부 기관에 막대한 재정적 손실을 초래합니다. 따라서 이러한 의료 사기 증가는 복잡한 환급 시스템, 광범위한 전자 의료 기록, 그리고 기술적으로 고도화된 해킹 수법과 같은 특정 요소와 관련이 있을 것입니다.

    또한, 의료 기관에서는 사기 활동을 탐지, 예방 및 식별하기 위해 고급 사기 분석 솔루션에 투자하고 있으며, 이를 통해 머신 러닝, 인공 지능, 예측 모델링을 포함하여 방대한 양의 데이터를 분석하고 의심스러운 거래의 패턴이나 플래그를 식별하여 의료 사기 분석 시장의 성장을 더욱 촉진하고 있습니다. 이를 통해 시장이 급격히 확대됩니다.

  • 예측 분석 및 위험 관리에 대한 수요 증가: 의료 사기 분석 시장의 주요 동인 중 하나는 예측 분석 및 위험 관리 솔루션에 대한 수요가 지속적으로 증가하고 있다는 것입니다. 의료 기관은 환급, 전자 건강 기록, 그리고 매우 정교한 사기 수법으로 인해 더욱 복잡한 상황에 직면하고 있으며, 따라서 선제적이고 예측 가능하며 진보된 사기 탐지 방법에 대한 필요성이 증가하고 있습니다.

    예측 분석은 의료 기관이 환자, 의료 서비스 제공자, 청구를 통해 위험을 식별하는 데 도움이 되며, 위험 관리 솔루션을 통해 전략적 완화 계획, 데이터 기반 의사 결정, 비판적으로 분석된 사례를 구축할 수 있습니다. 따라서 의료 부문에서는 예측 분석과 위험 관리 솔루션에 많은 투자를 하여 성장과 혁신을 통해 시장을 주도하고 있습니다.

도전 과제

  • 제한된 자원과 예산 제약: 제한된 자원과 예산 제약은 의료 사기 분석 솔루션의 제공 및 효과에 상당한 어려움을 야기합니다. 의료 기관은 종종 고급 분석 기술, 숙련된 인력 및 교육에 투자하는 데 필요한 예산이 부족하여 사기를 식별하고 예방하는 능력을 저해합니다. 기술 투자 부족으로 인해 고급 분석 및 머신러닝 기능 활용이 어려워집니다.

    부족한 자원으로 인한 저품질 데이터는 데이터 통합, 표준화 및 거버넌스 관행을 보장하지 못합니다. 또한, 예산 제약으로 인해 조직은 장기적인 전략적 투자를 희생하고 단기적인 비용 절감 조치에 얽매이게 되어 효율성과 신뢰성이 저하됩니다.

  • 숙련된 인력 및 교육 부족: 의료 사기 분석 분야의 숙련된 인력 및 교육 부족은 첨단 애플리케이션 운영 및 복잡한 프로그램 운영에 필요한 전문 지식을 요구하기 때문에 심각한 과제로 남아 있습니다. 사기 수법과 기술이 급속도로 발전함에 따라 이러한 격차는 더욱 심화되었습니다. 따라서 빠르게 부상하는 위협에 대응하기 위해서는 지속적인 교육 및 역량 강화가 필요합니다. 데이터 분석 및 해석의 부족은 사기 지표를 간과하게 만들고, 조직의 무결성을 훼손하여 성장을 더욱 저해합니다.

의료 사기 분석 시장 규모 및 예측:

보고서 속성 세부정보

기준 연도

2025

예측 기간

2026-2035

연평균 성장률

25.5%

기준 연도 시장 규모(2025년)

36억 2천만 달러

예측 연도 시장 규모(2035년)

350억 9천만 달러

지역 범위

  • 북미 (미국 및 캐나다)
  • 아시아 태평양 (일본, 중국, 인도, 인도네시아, 한국, 말레이시아, 호주, 기타 아시아 태평양 지역)
  • 유럽 (영국, 독일, 프랑스, ​​이탈리아, 스페인, 러시아, 북유럽, 기타 유럽 지역)
  • 라틴 아메리카 (멕시코, 아르헨티나, 브라질, 기타 라틴 아메리카 지역)
  • 중동 및 아프리카 (이스라엘, GCC 북아프리카, 남아프리카, 기타 중동 및 아프리카 지역)
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의료 사기 분석 시장 세분화:

솔루션 유형 세그먼트 분석

기술적 분석은 2035년까지 의료 사기 분석 시장 점유율 60% 이상을 차지할 것으로 예상됩니다. 이는 주로 데이터 이력 및 추세에 대한 포괄적인 관점을 제공하여 사기 행위 패턴을 관찰하는 데 도움이 되기 때문입니다. 이러한 분석은 방대한 양의 의료 데이터, 청구 내역, 청구 기록 및 환자 정보를 활용하여 표준 운영 벤치마크를 최적화합니다. 기술적 분석의 성장 동력으로는 의료 데이터 양 증가, 고도화된 사기 수법, 그리고 의료 기관의 규정 준수 및 위험 관리 강화 필요성 등이 있습니다.

또한, 데이터 처리 기술과 머신러닝 관련 고급 알고리즘의 발전은 상세 분석을 더욱 용이하게 하고 이상 징후를 쉽게 식별할 수 있도록 지원합니다. 기술적 분석은 의료 서비스 제공자가 과거 사기 사례를 감지할 뿐만 아니라 미래의 위험을 예측하는 예측 모델을 설계하여 사기 대응 전략을 더욱 강화하고 결과적으로 의료 서비스의 무결성을 유지하는 데 도움이 될 수 있습니다.

배포 모드 세그먼트 분석

온프레미스 솔루션이 제공하는 데이터 보안 및 기밀 유지에 대한 신뢰성 향상으로 인해 2035년까지 온프레미스 부문은 의료 사기 분석 시장 점유율 약 59.2%를 차지할 것으로 예상됩니다. 또한, 기업들은 미국 건강보험 양도 및 책임법(HIPAA)과 같이 가장 엄격한 규정을 준수하여 환자 데이터를 무단 접근으로부터 보호하기 위해 데이터 인프라에 대한 통제권을 선호하는 경향이 있습니다. 온프레미스 구축의 가장 큰 장점은 기존 시스템과의 사용자 정의 및 통합이 더욱 용이하여 의료 서비스 제공자가 분석 솔루션을 제어하고 고유한 운영 워크플로 및 요구 사항에 맞게 조정할 수 있다는 것입니다.

또한, 온프레미스 솔루션은 로컬 서버와 리소스를 사용하므로 더 나은 성능과 더 빠른 처리 속도를 제공할 수 있으며, 이는 대용량 데이터를 처리하는 조직에 매우 중요할 수 있습니다. 이러한 모든 요소들이 결합되어 온프레미스 솔루션은 의료 사기 분석 시장을 선도하고 사기 탐지의 보안, 맞춤 설정, 성능 및 비용 효율성을 향상시킵니다.

애플리케이션 세그먼트 분석

의료 사기 분석 시장의 보험 청구 검토 부문은 2035년까지 엄청난 연평균 성장률(CAGR)로 성장할 것으로 예상되는데, 이는 의료 재정 건전성 유지라는 몇 가지 중요한 이유 때문입니다. 처리되는 보험 청구 건수는 사기 행위를 식별하고 완화하기 위한 효과적인 검토 메커니즘의 개발을 필요로 합니다. 의료비가 지속적으로 증가함에 따라, 사기성 청구 관행으로 인한 손실을 방지하기 위해 청구 건에 대한 철저한 검증이 더욱 중요해지고 있습니다. 규제 압력과 규정 준수 또한 보험사들이 기준을 확립하고 잠재적인 불이익을 피하기 위해 포괄적인 청구 검토 프로그램을 도입하도록 촉구합니다.

더욱이, 고급 분석 도구는 청구 평가의 정확성과 정교함을 향상시켰습니다. 청구 검토 프로세스에 머신러닝과 AI를 통합함으로써 패턴과 이상 징후를 통해 사기 지표를 식별하고 환자 안전 및 서비스 품질 향상을 위한 탐지 기능을 향상시킵니다. 따라서 보험 청구 검토 부문은 규정 준수를 보장하고 전반적인 운영 효율성을 향상시키면서 성장할 것으로 예상됩니다.

시장에 대한 심층 분석에는 다음 세그먼트가 포함됩니다.

솔루션 유형

  • 설명적
  • 규범적
  • 예측

최종 사용자

  • 의료 서비스 제공자
  • 정부 기관
  • 보험 회사

배포 모드

  • 온프레미스
  • 클라우드 기반

애플리케이션

  • 보험 청구 검토
  • 약국 청구 문제
  • 결제 무결성
Vishnu Nair
Vishnu Nair
글로벌 비즈니스 개발 책임자

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의료 사기 분석 시장 지역 분석:

북미 시장 통찰력

북미 산업은 광범위한 의료 서비스 제공자 네트워크, 건강 보험 회사, 그리고 규제 당국을 포함하는 첨단 의료 인프라 덕분에 2035년까지 35.6%의 가장 큰 매출 점유율을 차지할 것으로 예상됩니다. 이처럼 방대한 인프라는 사기 행위로 인한 재정적 손실을 방지하기 위해 사기를 탐지하고 예방하는 효과적인 도구를 필요로 합니다. 의료 기관들은 HIPAA, ACA 및 기타 관련 법률을 준수하기 위해 첨단 분석 솔루션을 도입하고 있습니다. 더욱이, 사기 수법이 증가하고 있으므로, 의료 기관들은 탐지 역량을 강화하기 위해 인공지능과 머신러닝을 활용하는 더욱 혁신적인 분석 도구를 필요로 합니다.

북미 지역의 공공 및 민간 부문 모두에서 기술 및 데이터 분석에 대한 투자가 활발해지면서 효과적인 사기 분석 솔루션이 활성화될 수 있는 환경이 조성되었습니다. 또한, 다양한 이해관계자들이 의료 사기의 다양한 측면이 재정적 및 평판에 미치는 영향에 대한 인식이 높아짐에 따라, 포괄적인 사기 분석 전략을 적극적으로 도입하려는 움직임이 나타나고 있습니다. 따라서 북미 지역은 의료 사기 분석 시장의 정점에 있습니다.

미국 에서는 형사부 사기수사과 내에 의료 사기 전담반이 신설되어 전담 데이터 분석팀이 청구 추세를 모니터링하고, 비정상적인 의료 서비스 제공자를 파악하고, 검찰이 새로운 사기 행각을 발견하고 중단하도록 돕습니다.

아시아 태평양 시장 통찰력

아시아 태평양 지역은 의료 사기 분석 시장에서 건강한 속도로 성장하고 있으며, 이는 인구 증가, 도시화, 그리고 중산층의 지속적인 성장으로 인한 의료비의 엄청난 증가라는 몇 가지 중요한 요인에 기인합니다. 이러한 막대한 지출은 의료 서비스와 보험 적용 범위를 확대하여 사기를 적발하고 예방하는 효율적인 메커니즘에 대한 수요를 증가시켰습니다. 또한, 정부와 민간 기관의 의료 사기 및 그 영향에 대한 인식이 높아짐에 따라 사기 행위를 방지하기 위한 분석 솔루션에 대한 투자도 증가했습니다.

더욱이, 최근 의료 투명성 및 책임성에 대한 규제 프레임워크가 시행되면서 정교한 사기 분석 도구에 대한 수요가 더욱 증가했습니다. 원격 진료 및 전자 건강 기록과 같은 디지털 의료 기술의 발전 또한 사기 위험을 파악하고 완화하기 위한 고급 분석에 활용되어야 할 막대한 양의 데이터를 생성하기 시작했습니다. 또한, 이 지역에서 인공지능과 머신러닝 기술이 빠르게 도입됨에 따라 사기 탐지 시스템의 효율성과 효과성이 더욱 향상되고 있습니다.

2023년 7월, 인공지능과 머신러닝 기반 사기 방지 이니셔티브를 통해 얻은 사기 정보를 바탕으로 210개 병원이 처벌을 받고 114만 달러의 벌금이 징수되었습니다.

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의료 사기 분석 시장 참여자:

    의료 사기 분석 시장은 업계 내 수많은 사기를 근절하기 위한 혁신적인 솔루션을 개발하고자 노력하는 다양한 시장 참여자들을 포괄합니다. 기업들은 차별화된 역량과 전문성을 바탕으로 사기 탐지 및 예방 조치 강화에 앞장서고 있습니다. 최첨단 기술을 활용하는 주요 시장 참여자는 다음과 같습니다.

    • IBM 주식회사
      • 회사 개요
      • 사업 전략
      • 주요 제품 제공
      • 재무 실적
      • 핵심 성과 지표
      • 위험 분석
      • 최근 개발
      • 지역적 존재감
      • SWOT 분석
    • 의료 서비스 변경
    • 컨듀언트 주식회사
    • 코티비티 주식회사
    • DXC 테크놀로지 회사
    • 서사시
    • ExlService Holdings, Inc.
    • 페어 아이작 코퍼레이션
    • HCL 테크놀로지스 리미티드
    • 렉시스넥시스 리스크 솔루션.
    • 옵텀 주식회사
    • 클라란트 커머셜 솔루션 주식회사
    • SAS 연구소 주식회사
    • 위프로 리미티드

최근 동향

  • 2024년 6월, Cotiviti 의 고객은 100만 달러가 넘는 허위 청구를 발견했고, FWA는 이를 확인하고 추가 데이터 분석을 위해 Cotiviti의 특수 조사 부서(SIU)에 처리했습니다.
  • 2023년 11월, Cotiviti는 2023 NHCAA 연례 교육 컨퍼런스에서 사기, 낭비, 남용을 방지하기 위한 혁신적인 접근 방식을 공유했습니다.
  • Report ID: 6500
  • Published Date: Sep 18, 2025
  • Report Format: PDF, PPT
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자주 묻는 질문 (FAQ)

2026년에는 의료 사기 분석 산업 규모가 44억 5천만 달러로 추산됩니다.

글로벌 의료 사기 분석 시장 규모는 2025년에 36억 2천만 달러를 넘어섰으며, 2035년까지 약 25.5%의 CAGR을 기록하여 350억 9천만 달러를 넘어설 것으로 예상됩니다.

북미 의료 사기 분석 시장은 첨단 의료 인프라와 규정 준수 요구 사항에 힘입어 2035년까지 35.60%의 점유율을 차지할 것으로 예상됩니다.

시장의 주요 기업으로는 Cotiviti, Inc., DXC Technology Company, EPIC, ExlService Holdings, Inc., Fair Isaac Corporation, HCL Technologies Limited 등이 있습니다.

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Radhika Pawar
Radhika Pawar
수석 리서치 분석가
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