健康の公平性

投稿日 : 11 October 2024

投稿者 : Ipseeta Dash

誰もがより健康になれる公平で公正な機会こそが、「健康の公平性」の本質です。そのためには、貧困や差別といった健康への障壁、そしてそれらが及ぼすあらゆる影響を排除しなければなりません。より多くの支援や異なる種類のサポートを必要とする人がいるという事実を考えると、平等は必ずしも現実には機能しません。誰もが最適な健康レベルを達成するための平等な機会を持つ時、それが健康の公平性を達成した状態です。健康の公平性を実現するためには、人種や民族による健康格差につながる世代間の不公正を助長してきた構造や慣行を変えなければなりません。人々が生活し成長する環境的状況は、他の生物学的要因と相まって、人々の健康と健康の公平性に影響を与えます。

公平性の原則

• 医療を必要とするすべての人は、平等に医療を受けられるべきです。平等とは、同じニーズを持つ人々が平等に医療を受ける機会を持つことです。当然の帰結として、異なるニーズを持つ人々は、医療を受ける機会において、相応に不平等でなければなりません。
• 医療ニーズが同等の人々への医療サービスの平等な利用：医療ニーズが同等の人々には、医療制度を平等に利用できるよう、条件が整備されなければならない。「同等のニーズに対する平等なアクセス」とは対照的に、この公平性の概念は、政策立案者によるより積極的な取り組みを必要とする。したがって、医療サービスの不平等な利用に関する理論的に正当化可能な理由を覆す必要がある。
• 平等な健康アウトカム：平等な健康アウトカム（死亡率や罹患率の測定など）を達成するという考えは、人々の人生選択の自由を過度に制限することになるため、非常に歓迎されない可能性があります。しかしながら、健康アウトカムの不均衡を減らすこと（すなわち、より公平な健康アウトカム）は、望ましい政策目標である可能性があります。それでもなお、本論文の主題である医療が、人口の健康アウトカムの平均水準や不均衡に影響を与えているという証拠はほとんどありません。

健康の公平性を向上させる方法

• 環境正義に資金を提供しながら地球温暖化を軽減する

  世界中の公衆衛生にとって「最大の脅威」は気候変動とされています。子ども、高齢者、障害者、低所得者層、そして有色人種は、地域的な汚染と気候変動の影響を不均衡に受けています。そのためには、意思決定者は環境人種差別について議論しつつ、公平性と正義を重視し、地球温暖化を1.5℃に抑える必要があります。

• 貧困を削減し、経済を強化する

  健康は経済の安定に大きく左右されます。なぜなら、継続的に働いていない人は健康状態が悪化する可能性が高くなるからです。貧困を撲滅し、健康状態を改善するために、政策立案者は勤労所得税額控除と児童税額控除を恒久的に拡充し、困窮している家庭を支援し、保育サービスへのアクセスを向上させることができます。

• 社会的なつながりと公共の安全を強化する

  社会的な交流や人間関係は、健康や幸福を保つ上で重要な防御となり、有害なストレスへの対処にも役立ちます。偏見、攻撃性、スティグマが蔓延する環境での生活は、有害なストレスを引き起こし、健康に悪影響を及ぼす可能性のあるネガティブな交流の例です。

コンポーネントの破壊

健康の公平性（健康の社会的要因）

教育

健康と幸福は、質の高い教育という基盤の上に築かれます。教育と健康は相互に関連しています。収入、資源、健康的な行動、健康的な近隣環境、その他の社会経済的要因は、それぞれオフライン教育とオンライン教育の不足、そして健康状態の悪化と関連しています。また、健康状態の悪化は、学習障害、欠席、認知障害といった問題による教育の停滞や就学の妨げとも関連しています。人は教育を通じて様々な能力や特性を身につけることができます。高い教育水準を持つ成人は、より長く、より健康に生きる傾向があります。教育は多くの場合、より良い仕事、より高い給与、そしてより良い健康保険など、質の高い医療へのアクセスを向上させるなど、多くの利点をもたらします。より安全な地域で家を購入し、より健康的な食事を摂れることも、高賃金のもう一つのメリットです。

所得と富の格差

ある調査によると、あらゆる所得層の回答者が、所得が高いほど医療を受けやすく、支払いも容易になるという点で一致しています。患者の公衆衛生に関する経験、自身の健康状態、そして医療に対する考え方は、すべて所得レベルに影響を受けます。特に、所得の異なる人々はそれぞれ異なる健康上の懸念を抱えています。貧困と所得格差は、人口内の健康格差の要因としてよく知られています。また、健康状態の悪化は所得の減少につながる可能性があり、逆に低所得は健康状態の悪化につながることも明らかです。

差別と人種差別

人種差別は、対人関係的なものも構造的なものも含め、何百万もの人々の心身の健康に悪影響を及ぼします。人種差別によって人々が最適な健康レベルに到達することを妨げることは、我が国の健康にも悪影響を及ぼします。人種差別は、肌の色などの道徳的に恣意的な特徴に基づいて、人々が健康に必要な資源へのアクセスを拒否することにより、健康の公平性を危険にさらします。 心血管診断、妊娠の問題、糖尿病の合併症、精神疾患、癌の発生率、障害、疼痛管理、睡眠障害、死亡に加えて、人種差別はまた、人の健康に悪影響を及ぼす可能性があります。差別は​​、人種、性別、年齢、性的指向などの特性に基づいて個人またはグループを不当に扱うこととしてよく知られています。差別は​​、法制度、住宅、教育、金融機関など、健康や幸福を守るために設計されたものでさえ、さまざまな社会構造に存在します。差別は、差別を受けた個人や集団だけでなく、障害者、ホームレス、投獄された人、その他の拘留対象者など、歴史的に差別されてきた集団の一部のメンバーにも、しばしば悪影響を及ぼします。差別を経験した人々は、複雑な社会的格差や健康格差の影響を受ける可能性があります。